نخر العظم تحت الغضروف (Avascular Necrosis- Ahlbäck’s Disease)
ما هو نخر العظم تحت الغضروف؟
هو حالة يحدث فيها موت موضعي في العظم تحت الغضروف (subchondral bone) بسبب ضعف التروية الدموية، دون وجود عدوى (أي “نخر عقيم” أو aseptic necrosis). وغالبًا ما يصيب هذا المرض الجزء الداخلي من عظمة الفخذ عند مستوى مفصل الركبة، والمعروف باسم اللقيمة الفخذية الإنسية (medial femoral condyle).
الأسباب :
لا تزال الأسباب الدقيقة لهذه الحالة غير مفهومة بشكل كامل، ولكن هناك عوامل خطورة معروفة قد تؤدي إلى حدوثها، منها:
- التقدم في السن (عادةً بين 55 و70 عامًا)
- النساء أكثر عرضة من الرجال
- الإصابة بهشاشة العظام (osteoporosis)
- أمراض الأوعية الدموية
وتشير الدراسات الحديثة إلى أن فرط التحميل على الركبة يمكن أن يؤدي إلى ضعف أو انهيار في العظم تحت الغضروف، مثل:
- السمنة
- تمزق الغضروف الهلالي (meniscal tear)
- انحراف محور الساق (كأن تكون الركبة مقوسة أو مائلة)
الأعراض:
تظهر الأعراض غالبًا بشكل آلام مفاجئة في الركبة دون سبب واضح، وتزداد هذه الآلام مع المشي أو الوقوف. كما قد يشكو المريض من:
- ميل للتورم
- صعوبة أو تقييد في الحركة
التشخيص:
الفحوصات الأولية:
- صورة الأشعة السينية (X-Ray) غالبًا لا تُظهر أي تغيّرات في المراحل المبكرة.
- المسح النووي للعظام (Bone Scintigraphy) قد يكشف عن تغيّرات خفية.
الفحص الأهم:
- التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) هو الأداة التشخيصية الأهم والأدق، حيث يُظهر تغيّرات مبكرة في الإشارة العظمية حتى قبل أن ينهار العظم.
العلاج:
العلاج التحفظي (غير الجراحي) – في المراحل المبكرة:
- إراحة الركبة أو تخفيف التحميل عنها باستخدام العكازات أو الجبائر أو النعال الطبية
- العلاج الفيزيائي (physiotherapy) لتقوية العضلات وتحسين الحركة
- الأدوية المسكنة للألم
العلاج الجراحي – في الحالات المتقدمة:
عند حدوث انهيار أو انخساف في العظم تحت الغضروف، تصبح الجراحة ضرورية. ويُحدّد نوع الجراحة بناءً على حجم وموقع الإصابة، وعمر المريض، وحالة المفصل.
تشمل الخيارات الجراحية:
- التثقيب العظمي (Core Decompression) لتحفيز الشفاء
- حقن البلازما أو الخلايا الجذعية (PRP / Stem Cells)
- تثبيت العظم باستخدام مواد تعويضية أو ترقيع عظمي (Bone Grafting)
- زراعة غضروف وعظم (Osteochondral Transplantation)
- تصحيح محور الساق (Osteotomy)
- زرع جزئي للركبة (Partial Knee Replacement) باستخدام Mini-Implant أو مفصل جزئي (Unicompartmental Prosthesis)
الخلاصة:
نخر العظم تحت الغضروف (Ahlbäck’s Disease) هو مرض يصيب غالبًا اللقيمة الإنسية لعظم الفخذ نتيجة ضعف التروية الدموية، دون وجود عدوى. يظهر عادةً لدى كبار السن، خاصة النساء، ويرتبط بعوامل مثل السمنة، تمزق الغضروف الهلالي، وانحراف محور الساق. يتميز المرض بآلام مفاجئة في الركبة، تزداد مع الوقوف أو المشي، ويُشخص بدقة عبر التصوير بالرنين المغناطيسي.
العلاج يختلف حسب المرحلة، ويتراوح بين الراحة والعلاج الفيزيائي في الحالات المبكرة، وصولًا إلى الجراحة في الحالات المتقدمة، مثل التثقيب العظمي، زراعة الغضروف، أو الاستبدال الجزئي للمفصل.
تعاني من ألم غامض في ركبتك؟
احجز استشارتك هنا
إذا ركبتك بخير! أنت بخير!