تمزق الرباط الصليبي الخلفي
(Posterior Cruciate Ligament Tear)
ماهو تمزق الرباط الصليبي الخلفي؟
الرباط الصليبي الخلفي (Posterior Cruciate Ligament – PCL) هو أحد الأربطة الأساسية في مفصل الركبة، ويكمن دوره في منع انزلاق عظم الساق (الظنبوب) للخلف نسبة إلى عظم الفخذ. تبدأ أليافه من الجهة الأمامية لعظم الفخذ وتمتد خلف مفصل الركبة لتتصل بالجزء الخلفي من عظم الساق. يتميز هذا الرباط بتروية دموية جيدة من جهة الحفرة المأبضية (Popliteal Fossa)، مما يمنحه قدرة أفضل على الشفاء الذاتي مقارنة بالرباط الأمامي.
الأسباب:
يحدث التمزق عادة بسبب تأثير مباشر على الجزء الأمامي من الساق، مثل:
- السقوط المباشر على الساق المثنية
- حوادث مرورية، خاصة عند اصطدام الركبة بلوحة السيارة (Dashboard Injury)
- إصابات رياضية تتضمن احتكاكًا قويًا أو دفع مباشر للركبة
الأعراض:
- ألم في الجهة الخلفية للركبة (خلف الرضفة أو في الحفرة المأبضية)
- تورم داخل المفصل خلال الساعات الأولى
- شعور بعدم الثبات، خاصة عند نزول المنحدرات أو الدرج
- علامة رضّ واضحة في الجزء الأمامي من الساق
- محدودية في مد الركبة أو ثنيها في الحالات المتقدمة
التشخيص:
- الفحص السريري: باستخدام اختبارات مثل Schubladentest (اختبار الدرج الخلفي) لتقييم الثبات الخلفي
- الأشعة السينية (X-ray): لنفي وجود كسور
- التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI): يؤكد وجود التمزق ويُقيّم شدة الإصابة
- صور أشعة ديناميكية متخصصة: تُستخدم إذا مرّ وقت على الإصابة وتظهر درجات الانزلاق الخلفي بشكل دقيق
العلاج:
العلاج المحافظ:
يُعتبر خيارًا مناسبًا في حالات:
- التمزق الجزئي
- غياب الأعراض الميكانيكية الشديدة
- المرضى قليلي النشاط أو غير الرياضيين
يشمل:
- ارتداء دعامة تثبيت الركبة في وضعية التمديد
- تمارين علاج فيزيائي متدرّجة لتقوية العضلات الخلفية للفخذ
- تجنّب الحركات التي تزيد الضغط الخلفي على الركبة
- إعادة التقييم بعد أسابيع لتحديد الحاجة إلى تدخل إضافي
العلاج الجراحي:
يُوصى به إذا وُجدت:
- إصابة كاملة مصحوبة بعدم استقرار وظيفي
- أذية مرافقة في الأربطة الأخرى أو الغضاريف
- فشل العلاج المحافظ بعد 8–12 أسبوعًا
تُجرى العملية غالبًا بالتنظير (Arthroscopy)، ويتم فيها:
- أخذ طُعم من أوتار المريض (مثل وتر العضلة الخلفية للفخذ)
- تثبيت الرباط في موضعه الأصلي باستخدام براغي أو خيوط جراحية
- استعادة ثبات الركبة عبر محاكاة الشكل التشريحي الطبيعي
يُحدد القرار العلاجي بناءً على درجة التمزق، نشاط المريض، ومدى استقراره الوظيفي.
بعد الجراحة – الرعاية والمتابعة:
- يُلبس المريض دعامة تمديد ثابتة (Extension Brace) مع وسادة خلف الساق
- المشي بعكازات مع تحميل جزئي حسب تعليمات الطبيب
- بعد أسبوعين إلى أربعة أسابيع، يُستبدل بالجبيرة المتحركة (Knieorthese) لضبط المدى الحركي
- العلاج الفيزيائي التدريجي يشمل مراحل: الحركة – القوة – التوازن – العودة للرياضة
الخلاصة:
تمزق الرباط الصليبي الخلفي (PCL Tear) إصابة أقل شيوعًا من تمزق الرباط الأمامي لكنها قد تكون معقدة وتؤثر على ثبات الركبة، خاصة في الحركات الخلفية. التشخيص الدقيق والتدخل المناسب سواء المحافظ أو الجراحي يُساعد في استعادة وظيفة المفصل وتقليل المضاعفات. للحصول على تقييم دقيق وخطة علاج مخصصة، يُنصح بمراجعة طبيب مختص في جراحة العظام لتحديد الحالة بدقة.
